Eyaculación precoz

La disfunción sexual masculina más frecuente es la eyaculación precoz (Hellstrom y colaboradores, 2006). La eyaculación precoz (EP) consiste en un patrón de eyaculaciones rápidas (menos de dos minutos) combinadas con la incapacidad del hombre para controlar consistentemente su satisfacción o la de su pareja cuando él tiene un orgasmo.

Diversos autores han indicado que el orgasmo prematuro puede producirse a partir de niveles altos de ansiedad (Kaplan, 1974; Masters y Johnson, 1970; Williams, 1984; Zilbergeld, 1992). Los niveles altos de ansiedad provocan distracción durante el acto sexual a través de pensamientos relacionados con el rendimiento o la adecuación. Estas distracciones, que pueden ser el efecto de la ansiedad, impiden tomar conciencia de las sensaciones que indican la proximidad del umbral del orgasmo impidiendo el control sobre el mismo. Es por esta razón que la ansiedad es un elemento central en el tratamiento de la EP. El tratamiento se focaliza en la ansiedad ya que es la base que sostiene la disfunción.

Tipos de EP

Muchos varones con eyaculación prematura (precoz) se quejan de falta de control sobre la eyaculación y refieren aprensión al anticipar su incapacidad para retrasar la eyaculación en los encuentros sexuales futuros. La clasificación actual de la EP resume en tres tipologías diferentes:

EP Primaria: cuando el paciente reconoce dificultades en el control eyaculatorio desde el inicio de su vida sexual.
EP Secundaria: cuando el paciente reconoce dificultades en el control eyaculatorio a partir de una etapa o momento en el que aparece el problema.
EP Anteportas: cuando el paciente eyacula previo a la penetración vaginal. Es la forma más severa de presentación de la EP.

¿Por qué se produce la eyaculación prematura o precoz?

Como la inmensa mayoría de las disfunciones sexuales, la EP tiene una etiología o causa multifactorial. Es decir, podemos resumir en dos grupos los factores que generan eyaculación prematura: los factores psicológicos y los factores biológicos u orgánicos (enfermedades, sustancias y drogas, lesiones, etc.)

Algunos de los factores psicológicos que predisponen a la eyaculación precoz son:

La ansiedad ante el coito
La presencia de trastornos de ansiedad
La inseguridad y los conflictos de pareja
Los trastornos depresivos
El estrés sostenido en el tiempo
La falta de educación sexual o una educación represora de la sexualidad
La intensidad elevada de la excitación
Las experiencias sexuales bajo tensión
Experimentar presión y ansiedad por rendir para dar placer a la pareja
Concepción negativa del sexo (como algo pecaminoso, sucio o como un disvalor)
Aprendizaje de una respuesta sexual "rápida" frente a la masturbación

La EP primaria y secundaria puede ser causada por motivos orgánicos y/o neurobiológicos:

Hipersensibilidad del glande del pene
Hiperexcitabilidad del reflejo eyaculatorio
Mayor representación cortical de nervios pudendos
Alteraciones en neurotransmisores centrales serotoninérgicos
Disfunción eréctil
Prostatitis
Varicocele
Distiroidismo
Efectos del consumo de fármacos que aumentan la estimulación sexual

Tratamiento de la EP

Técnica conductual del apretón

El tratamiento de la eyaculación prematura engloba un conjunto de técnicas orientadas a conseguir los siguientes objetivos:

Disminuir la ansiedad sexual o asociada al encuentro sexual
Aumentar la confianza del paciente
Mejorar la comunicación en la pareja
Resolver los conflictos de pareja
Aumentar la satisfacción sexual de ambos miembros

Para ello, se emplean técnicas que practica el paciente de forma individual y, otro conjunto de técnicas, en pareja. Es fundamental para el tratamiento incluir a la pareja, aunque con frecuencia el paciente no no quiere por miedo o vergüenza; también es común que sea la pareja quién no quiera participar y lo culpabilice del trastorno.

Entre las técnicas empleadas para tratar la eyaculación prematura están:

Psicoeducación sexual sobre el reflejo eyaculatorio para derribar falsos mitos y creencias que mantienen el problema
Técnica de parada y arranque (individual, en seco y en húmedo; en pareja, en seco y en húmedo)
Técnica conductual del apretón
Terapia cognitivo conductual para el manejo de la ansiedad anticipatoria y el temor al desempeño sexual frente a la mujer
Técnica de aclimatación al coito
Ejercicios de terapia de pareja para mejorar la comunicación, así como ejercicios de focalización sensorial
Entrenamiento en relajación fisiológica
Aprendizaje del control del músculo pubocoxígeo (técnica de Kegel)
Autosensibilización corporal